115C052｜第115回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

出血傾向は、血管壁、血小板、凝固因子のどこに異常があるかを整理します。再生不良性貧血では骨髄不全によって血小板が減少し、出血傾向を生じます。

解説

止血は、血管収縮、血小板血栓形成、凝固反応によるフィブリン形成の順に進みます。疾患ごとに、主に障害される段階が異なります。

再生不良性貧血では、造血幹細胞の障害によって骨髄の造血機能が低下し、赤血球、白血球、血小板が減少する汎血球減少を生じます。血小板減少により、点状出血、紫斑、鼻出血、歯肉出血などが起こりやすくなります。

歯科治療では、血小板数、好中球数、貧血の程度を確認し、抜歯や歯周外科などの侵襲的処置について主治医と連携します。

画像の確認

実画像では、疾患と血液所見の組合せ表が示され、『再生不良性貧血―血小板減少』の行が一致している。他の行は疾患に典型的な血球変化と対応しないため、正答cを直接支える。

選択肢の確認

a．選択肢a（問題画像参照）
誤り。
問題画像のaは「Osler 病－ビタミン C 欠乏」です。Osler 病は遺伝性出血性毛細血管拡張症で、血管形成異常による出血を生じます。ビタミンC欠乏による出血は壊血病です。

b．選択肢b（問題画像参照）
誤り。
問題画像のbは「血友病 A－第Ⅸ因子欠乏」です。血友病Aは第Ⅷ因子欠乏であり、第Ⅸ因子欠乏は血友病Bです。

c．選択肢c（問題画像参照）
正しい。
問題画像のcは「再生不良性貧血－血小板減少」です。骨髄不全による汎血球減少の一部として血小板が減少し、出血傾向を生じます。

d．選択肢d（問題画像参照）
誤り。
問題画像のdは「von Willebrand 病－第Ⅹ因子欠乏」です。von Willebrand病はvon Willebrand因子の量的・質的異常によって血小板粘着が障害されます。第Ⅹ因子欠乏が本態ではありません。

e．選択肢e（問題画像参照）
誤り。
問題画像のeは「Schönlein-Henoch 紫斑病－ビタミン K 欠乏」です。現在はIgA血管炎と呼ばれ、IgA免疫複合体による小血管炎が本態です。ビタミンK欠乏による凝固因子産生低下とは異なります。

覚えるポイント

• 血友病Aは第Ⅷ因子、血友病Bは第Ⅸ因子の欠乏です。
• 再生不良性貧血では汎血球減少が起こります。
• von Willebrand病では血小板粘着障害と第Ⅷ因子安定化障害が生じます。