32PM108｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

前腕回内位で手をつき、肘関節に外反強制が加わり、肘外側部の圧痛と回外運動痛がある場合は、橈骨頭骨折を考えます。

橈骨頭は腕橈関節を構成する関節内骨折となるため、解剖学的整復が重要です。

解説

橈骨頭骨折は、転倒時に手をついた際、肘関節外反強制や軸圧が加わって発生します。

橈骨頭は上腕骨小頭と関節をつくるため、骨折が転位すると肘関節運動、特に前腕の回内・回外運動に障害を残しやすくなります。

本症例では、肘関節外側部の腫脹と圧痛、前腕回外運動での疼痛増強があり、橈骨頭骨折を示唆します。関節面の不整を残すと可動域制限や疼痛の原因となるため、解剖学的整復が必要です。

外傷評価での注意点
肘外側部痛と回内・回外運動痛がある場合、橈骨頭骨折を疑います。単なる捻挫として見逃さないことが重要です。

選択肢の確認

1．肘は内反位をとる。
誤り。
橈骨頭骨折は肘関節外反強制で発生しやすい損傷です。肘が内反位をとることが特徴ではありません。

2．肘関節前方脱臼を合併しやすい。
誤り。
橈骨頭骨折で肘関節前方脱臼を合併しやすいとはいえません。合併としては靱帯損傷や他の肘周囲損傷を確認しますが、この選択肢は不適切です。

3．解剖学的整復が必要である。
正しい。
橈骨頭は関節面を構成するため、転位がある場合は関節面を正確に整える解剖学的整復が重要です。可動域障害を防ぐためにも大切です。

4．前腕中間位で固定する。
誤り。
固定肢位は損傷型や整復位により判断されますが、この問題で問われている正しい特徴としては解剖学的整復が重要です。前腕中間位固定を正答とはしません。

覚えるポイント

• 橈骨頭骨折は肘関節外反強制と軸圧で起こりやすい。
• 肘外側部圧痛と回内・回外運動痛が重要。
• 橈骨頭は関節面を構成するため解剖学的整復が必要。
• 肘外傷では可動域制限と神経・血管症状を確認する。