32PM23｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

直接嚥下訓練は、実際に食物や水分を用いる訓練です。

安全に行うには、意識状態が十分に保たれていることが必要です。

解説

脳梗塞後には、嚥下障害が起こることがあります。嚥下障害がある状態で食物や水分を用いると、誤嚥や窒息、誤嚥性肺炎の危険があります。

直接嚥下訓練は、実際に食べ物や飲み物を使うため、患者が指示を理解し、覚醒を保ち、咳払いなどの防御反応をある程度行えることが重要です。

Japan Coma Scale 10は、普通の呼びかけで容易に開眼するレベルを示しますが、意識障害がある状態です。直接嚥下訓練を開始するには危険が高く、まず意識状態や全身状態の改善、嚥下評価が必要です。

左片麻痺、構音障害、半側空間無視はいずれも脳梗塞後にみられる症状ですが、それだけで直ちに直接嚥下訓練の絶対的な開始不可条件とはいえません。嚥下機能、意識、全身状態を総合的に評価します。

臨床でのイメージ
直接嚥下訓練では、誤嚥リスクの確認が最優先です。意識障害、強い呼吸状態不良、発熱、痰の増加、湿性嗄声などがある場合は慎重に判断します。

選択肢の確認

1．左片麻痺あり
誤り。
左片麻痺は右中大脳動脈領域の脳梗塞でみられ得る症状です。嚥下障害の評価は必要ですが、左片麻痺があることだけで直接嚥下訓練を開始すべきでないとは判断しません。

2．構音障害あり
誤り。
構音障害は、発語に関係する筋の運動障害などで起こります。嚥下障害を合併する可能性はありますが、構音障害のみで直接嚥下訓練の開始不可とはいえません。

3．半側空間無視あり
誤り。
半側空間無視があると食事時の注意障害や食べ残しなどに注意が必要です。しかし、意識状態が保たれ、嚥下評価で安全性が確認できれば訓練対象となる場合があります。

4．JapanComaScale10
正しい。
Japan Coma Scale 10は意識障害がある状態です。直接嚥下訓練は誤嚥や窒息の危険があるため、意識レベルが十分でない場合には開始すべきではありません。

覚えるポイント

• 直接嚥下訓練は実際に食物や水分を用いる。
• 直接嚥下訓練では意識状態が重要。
• JCS10では意識障害があり、直接嚥下訓練開始は危険。
• 脳梗塞後は嚥下評価を行い、誤嚥性肺炎を予防する。