32PM44｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

手術後や長期臥床後に、離床直後の突然の胸痛・呼吸困難が出た場合は、肺血栓塞栓症を強く疑います。

大腿骨頸部骨折術後は深部静脈血栓症のリスクがあります。

解説

肺血栓塞栓症は、下肢などにできた深部静脈血栓が血流に乗って肺動脈に詰まる疾患です。

手術後、長期臥床、高齢、下肢骨折、脱水などは深部静脈血栓症の危険因子です。

この症例では、大腿骨頸部骨折の手術後に離床を開始した直後、突然の胸痛と呼吸困難、酸素飽和度低下、頻脈、頻呼吸がみられています。これは肺血栓塞栓症を最も疑う状況です。

臨床での注意点
術後離床時の突然の呼吸困難、胸痛、低酸素、頻脈は肺血栓塞栓症の重要サインです。下肢腫脹や疼痛の有無も確認します。

選択肢の確認

1．気管支喘息
誤り。
気管支喘息では喘鳴や呼気性呼吸困難がみられます。手術後の離床直後に突然の胸痛、低酸素、頻脈を呈した状況では肺血栓塞栓症を優先して考えます。

2．心房細動
誤り。
心房細動では動悸、不整脈、脳塞栓リスクなどが問題になります。突然の胸痛と呼吸困難、酸素飽和度低下を術後離床直後にきたした場合、肺血栓塞栓症がより考えられます。

3．肺炎
誤り。
肺炎では発熱、咳、痰、炎症反応などがみられます。離床直後に突然発症した胸痛・呼吸困難という経過からは肺血栓塞栓症が最も疑われます。

4．肺血栓塞栓症
正しい。
大腿骨頸部骨折術後、離床直後の突然の胸痛、呼吸困難、低酸素、頻脈、頻呼吸は肺血栓塞栓症を強く疑う所見です。

覚えるポイント

• 肺血栓塞栓症は深部静脈血栓が肺動脈に詰まる疾患。
• 手術後、長期臥床、下肢骨折、高齢は危険因子。
• 突然の胸痛、呼吸困難、低酸素、頻脈が重要。
• 大腿骨頸部骨折術後の離床時は特に注意する。