32PM45｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

近位筋優位の筋力低下、筋原性酵素上昇、手指関節伸側の落屑を伴う紅斑から、皮膚筋炎を考えます。

皮膚筋炎では、合併症として悪性腫瘍に注意します。

解説

この症例では、階段昇降や立ち上がりが困難であり、近位筋の筋力低下が示唆されます。

血液検査で筋原性酵素が上昇し、炎症反応が陽性であることから、炎症性筋疾患が考えられます。

手指関節伸側の落屑を伴う紅斑は、皮膚筋炎でみられるゴットロン徴候を示唆します。

皮膚筋炎は、悪性腫瘍を合併することがあり、特に高齢発症例では注意が必要です。

鑑別のポイント
皮膚筋炎では、近位筋筋力低下、筋原性酵素上昇、皮疹が重要です。ゴットロン徴候やヘリオトロープ疹が出たら皮膚筋炎を考えます。

選択肢の確認

1．貧血
誤り。
貧血はさまざまな疾患で合併し得ますが、この症例で特に注意すべき合併症としては悪性腫瘍を選びます。

2．悪性腫瘍
正しい。
皮膚筋炎では悪性腫瘍の合併に注意が必要です。高齢者で発症した場合は特に悪性腫瘍の検索が重要です。

3．前立腺肥大
誤り。
前立腺肥大は高齢男性でみられやすい疾患ですが、皮膚筋炎で特に注意すべき合併症としては不適切です。

4．甲状腺機能亢進
誤り。
甲状腺機能亢進症でも筋力低下がみられることはありますが、この症例の皮疹と筋原性酵素上昇からは皮膚筋炎を考え、悪性腫瘍合併に注意します。

覚えるポイント

• 皮膚筋炎では近位筋筋力低下がみられる。
• ゴットロン徴候は手指関節伸側の紅斑。
• 筋原性酵素上昇は筋炎を示唆する。
• 皮膚筋炎では悪性腫瘍の合併に注意する。