32PM92｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

股関節後方脱臼では、整復を妨げる要因として、骨片や軟部組織の介在、関節包裂孔部の問題を考えます。

大腿骨頭靱帯の断裂は脱臼時に起こり得ますが、整復障害の主因としては扱いません。

解説

股関節後方脱臼は、ダッシュボード損傷などで大腿骨頭が寛骨臼の後方へ脱臼する外傷です。

整復障害とは、脱臼した骨頭を正常な関節窩へ戻す際に、何らかの構造が邪魔をして整復が困難になることです。

骨盤骨骨折や寛骨臼骨折を合併している場合、骨片が介在して整復障害となることがあります。関節包裂孔部が狭い場合も骨頭が戻りにくくなります。また、骨頭と関節窩の間に筋や軟部組織が介在すると整復障害になります。

一方、大腿骨頭靱帯の断裂は脱臼に伴って起こり得ますが、骨頭を戻す際の機械的な障害としては考えにくいため、整復障害の要因とならないものとして選びます。

整復で見るポイント
股関節脱臼は整復までの時間が重要です。遅れると大腿骨頭壊死のリスクが高まるため、神経・血管評価と早期整復が大切です。

選択肢の確認

1．骨盤骨骨折の合併
整復障害の要因となります。
骨盤骨骨折や寛骨臼骨折を合併すると、骨片が整復を妨げることがあります。この問題では「要因とならないもの」を選ぶため、正答ではありません。

2．大腿骨頭靱帯の断裂
正答。整復障害の要因となりません。
大腿骨頭靱帯は脱臼時に損傷されることがありますが、骨頭と関節窩の間に介在して整復を妨げる主因とはいえません。

3．関節包裂孔部の狭小
整復障害の要因となります。
脱臼時に生じた関節包裂孔部が狭いと、大腿骨頭が元の関節内へ戻りにくくなり、整復障害となることがあります。

4．骨頭と関節窩の間の筋の介在
整復障害の要因となります。
骨頭と関節窩の間に筋や軟部組織が挟まると、物理的に整復が妨げられます。整復障害の重要な要因です。

覚えるポイント

• 股関節後方脱臼では整復障害の原因を確認する。
• 骨片、関節包、筋・軟部組織の介在は整復障害となる。
• 大腿骨頭靱帯断裂は整復障害の主因ではない。
• 股関節脱臼では大腿骨頭壊死と坐骨神経損傷に注意する。