34PM84｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、下腿骨骨幹部骨折後に起こる尖足位拘縮の原因が問われています。

「誤っているのはどれか」なので、尖足位拘縮の原因として適切でないものを選びます。

解説

尖足位拘縮は、足関節が底屈位で固まり、背屈しにくくなる状態です。下腿骨骨幹部骨折では、固定肢位や神経・筋損傷が原因になります。

腓腹筋損傷や下腿後面筋群の瘢痕化があると、足関節を底屈方向に引き、尖足位拘縮の原因になります。総腓骨神経麻痺では背屈筋群が働きにくくなり、足関節底屈位が残りやすくなります。また、足関節を底屈位で固定すると、そのまま拘縮につながります。

一方、膝関節屈曲位固定は腓腹筋をゆるめる方向に働くため、尖足位拘縮の直接的原因としては適切ではありません。

固定で見るポイント
下腿骨骨幹部骨折では、足関節を不適切な底屈位で固定しないことが重要です。固定中から足趾運動、循環、神経症状、疼痛を確認します。

選択肢の確認

1．腓腹筋損傷
原因となります。
腓腹筋損傷や瘢痕化があると、足関節を底屈方向に引く力が残り、尖足位拘縮の原因となります。

2．総腓骨神経麻痺
原因となります。
総腓骨神経麻痺では足関節背屈筋群が麻痺し、背屈が困難になります。足関節底屈位が残りやすく、尖足位拘縮につながることがあります。

3．膝関節屈曲位固定
正答。原因としては誤り。
膝関節屈曲位では腓腹筋がゆるみやすく、尖足位拘縮を直接起こす原因としては適切ではありません。問題で問われる誤った選択肢です。

4．足関節底屈位固定
原因となります。
足関節を底屈位で固定すると、下腿後面筋群や足関節周囲軟部組織が短縮し、尖足位拘縮を起こしやすくなります。

覚えるポイント

• 尖足位拘縮は足関節底屈位で固まる状態。
• 腓腹筋損傷、総腓骨神経麻痺、足関節底屈位固定は原因となる。
• 膝関節屈曲位固定は尖足位拘縮の直接原因としては適切でない。
• 固定肢位の不良は後療法に大きく影響する。