112C53｜第112回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、51～53の問いに答えよ。 73歳の女性。意識障害のためかかりつけ医から紹介されて家人とともに受診した。 現病歴：25年前にC型肝炎ウイルス感染を指摘された。6か月前に腹水貯留を指摘され、肝硬変と診断されてかかりつけ医で利尿薬を処方されていた。今朝から呼びかけに対する反応が鈍くなり徐々に傾眠状態になったため、かかりつけ医から紹介されて受診した。 既往歴：28歳の分娩時輸血歴あり。64歳時に食道静脈瘤に対し内視鏡的治療。 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：傾眠状態だが呼びかけには開眼し、意思疎通は可能である。身長161cm、体重59kg。体温36.1℃。脈拍76/分、整。血圧104/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95％（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆しているが、圧痛と反跳痛とを認めない。腸雑音に異常を認めない。肝・脾を触知しない。直腸指診で黒色便や鮮血の付着を認めない。両上肢に固定姿勢保持困難〈asterixis〉を認める。両下腿に浮腫を認める。 検査所見（3週間前のかかりつけ医受診時）：血液所見：赤血球368万、Hb 11.8g/dL、Ht 38％、白血球3,800、血小板4.0万、PT-INR 1.3（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン1.8mg/dL、AST 78U/L、ALT 66U/L、LD 277U/L（基準176～353）、ALP 483U/L（基準115～359）、γ-GTP 132U/L（基準8～50）、血糖98mg/dL。 検査所見（来院時）：血液所見：赤血球356万、Hb 9.7g/dL、Ht 35％、白血球4,000、血小板8.6万、PT-INR 1.3（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン6.3mg/dL、直接ビリルビン2.1mg/dL、AST 78U/L、ALT 62U/L、LD 303U/L（基準176～353）、ALP 452U/L（基準115～359）、γ-GTP 103U/L （基準8～50）、アミラーゼ95U/L （基準37～160）、アンモニア170μg/dL（基準18～48）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖98mg/dL、総コレステロール106mg/dL、トリグリセリド90mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 100mEq/L、α-フェトプロテイン〈AFP〉468ng/mL（基準20以下）。CRP 1.0mg/dL。腹部超音波像と腹部造影CTとを別に示す。 来院時の血液検査所見から現時点で肝腫瘤に対する治療適応はないと判断した。 その根拠として最も重要なのはどれか。