120B47｜第120回 医師国家試験 過去問

64歳の男性。腹部膨満を主訴に来院した。 現病歴：1か月前から腹部膨満が出現した。2週間前からズボンのベルトがきつくなるのを自覚し、症状が徐々に増悪するため受診した。排便回数は1回/日、普通便で、特に変化を認めない。 既往歴：40歳時から高血圧症のため内服治療中。食物や薬物のアレルギー歴はない。 生活歴：食品会社の事務職。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。妻と2人暮らし。3か月前から猫を飼っている。6か月前に東南アジアに出張した。 家族歴：父が70歳時に大腸癌のため手術。 現症：意識は清明。身長164cm、体重64kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧136/78mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆。腸雑音はやや亢進。血管雑音を聴取しない。圧痛はなく、筋性防御を認めない。明らかな腫瘤を認めない。波動を認める。Traube三角の打診は鼓音である。体位変換によりshifting dullnessを認める。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球436万、Hb 13.7g/dL、Ht 41％、白血球5,400、血小板18万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.8mg/dL、直接ビリルビン0.9mg/dL、AST 42U/L、ALT 46U/L、LD 256U/L（基準124〜222）、ALP 126U/L（基準38〜113）、γ-GT 108U/L（基準13〜64）、アミラーゼ94U/L（基準44〜132）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 6.0％（基準4.9〜6.0）、総コレステロール180mg/dL、トリグリセリド108mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 1.0mg/dL。 身体診察から予想されるのはどれか。