115B23｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

d 喀痰のGram染色を確認してから開始する。

解説

市中肺炎では、重症度と臨床像を踏まえてできるだけ早く適切な抗菌薬を開始することが重要です。
その際、喀痰が採取できるなら、Gram染色で起炎菌を推定してから経験的治療を始めるのが抗菌薬適正使用の基本です。

ここでのポイントは、最終培養結果を待つのではなく、Gram染色を参考にしながら早期に開始することです。

なぜ Gram 染色が重要か

Gram染色は短時間で結果が得られ、起炎菌の推定に役立ちます。
これにより、必要以上に広域な抗菌薬を避けやすくなり、抗菌薬適正使用につながります。

各選択肢の検討

• a 体温により抗菌薬を選択する。
  誤りです。体温だけでは起炎菌や適切な薬剤は決まりません。

• b 白血球数により抗菌薬を選択する。
  誤りです。炎症の程度の参考にはなりますが、薬剤選択の決め手にはなりません。

• c 喀痰培養の最終結果が出てから開始する。
  誤りです。培養結果を待つと治療開始が遅れます。

• d 喀痰のGram染色を確認してから開始する。
  正しいです。喀痰が採取できるなら、Gram染色を確認して経験的治療を開始します。

• e 治療効果の判定はCRPの正常化を指標とする。
  誤りです。CRPは改善が遅れることがあり、臨床症状、呼吸状態、全身状態などを総合して判断します。

ひっかけポイント

• 培養の最終結果を待つのは遅すぎます。
• 体温や白血球数だけで抗菌薬を選ぶことはできません。
• 効果判定もCRP正常化だけで判断しないことが重要です。

まとめ

市中肺炎の抗菌薬適正使用では、
喀痰が採れれば Gram 染色を確認し、結果を参考に早期に抗菌薬を開始するのが基本です。