119E21｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e Gram染色の鏡検で上皮細胞が多い検体

解説

喀痰検体の質は、下気道由来の成分が十分に含まれているか、逆に口腔内の唾液で汚染されていないかで評価します。

Gram染色の鏡検で上皮細胞が多い検体は、口腔内由来の扁平上皮が多く混入していることを示し、喀痰ではなく唾液成分の比率が高いと判断されます。したがって、質が低い検体です。

一方、白血球が多い検体や膿性部分を含む検体は、下気道の炎症部位から得られた可能性が高く、質の高い検体と考えられます。

各選択肢の整理

• a うがいをした後に採取した検体
  口腔内の常在菌や食物残渣による汚染を減らすため、採取前のうがいはむしろ有用です。

• b 喀痰の膿性部分が入っている検体
  良好な検体です。炎症部位由来の成分が含まれている可能性が高くなります。

• c 食塩水吸入で誘発して採取した検体
  誘発喀痰は、自然喀痰が得られにくい場合に行う方法であり、それ自体が質の低い検体を意味するわけではありません。

• d Gram染色の鏡検で白血球が多い検体
  良好な検体です。下気道炎症を反映している可能性が高いです。

• e Gram染色の鏡検で上皮細胞が多い検体
  正しいです。口腔内由来の混入が多く、質の低い検体と判断します。

覚えるポイント

• 白血球が多い：下気道由来を示唆し、質が高い。
• 上皮細胞が多い：唾液汚染を示唆し、質が低い。

国試では、白血球は良い、上皮細胞は悪いと整理すると迷いにくくなります。