115E31｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア老年医学認知症・せん妄・CGA
83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、実際は死別しているにもかかわらず「夫の食事を作るために帰宅したい」などと、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症症状を指摘されたことはない。 この病態について誤っているのはどれか。
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正解: e
正解
e ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。
解説
この症例は、手術後に急に出現した見当違いの言動と、意識状態の変動から せん妄、特に術後せん妄 を考える問題です。
せん妄は、
- 急性発症
- 注意、意識の障害
- 症状の日内変動
- 身体疾患、手術、感染、疼痛、脱水、薬剤などを契機に出現
という特徴があります。
この問題のポイント
高齢者の術後に起こる急な精神症状では、まず せん妄 を疑います。
認知症との違いは、急に始まり、短時間で意識や注意が揺れ動く ことです。
各選択肢
a 幻視を伴う。
正しいです。せん妄では幻視、錯覚、見当識障害を伴うことがあります。b 日中にも起こる。
正しいです。夜間に悪化しやすいですが、日中にもみられます。c 身体疾患が原因となる。
正しいです。手術侵襲、感染、脱水、電解質異常、薬剤などが原因になります。d 意識レベルが短時間で変動する。
正しいです。せん妄の重要な特徴です。e ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。
誤りです。高齢者のせん妄では、ベンゾジアゼピン系薬剤は せん妄を悪化させる ことがあり、一般には第一選択ではありません。
例外的に、アルコール離脱やベンゾジアゼピン離脱では用いることがありますが、本例には当てはまりません。
覚えるポイント
- 高齢者の術後に急に出る精神症状は せん妄 をまず考える。
- せん妄は 急性発症、変動性、注意障害 が特徴。
- ベンゾジアゼピン系薬剤は一般に第一選択ではなく、むしろ悪化要因になりえます。