116B40｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。 現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。 既往歴：72歳時に狭心症で入院加療歴がある。 生活歴：喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。 家族歴：母親が高血圧症で治療歴がある。 現　症：意識は清明。身長162cm、体重47kg。体温36.4℃。脈拍64/分、整。血圧146/92mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血（−）、1日尿蛋白3.3g/日。血液所見：赤血球292万、Hb 8.8g/dL、Ht 28％、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン8.4mg/dL、eGFR 6mL/min/1.73m2、尿酸9.8mg/dL、血糖113mg/dL、Na 131mEq/L、K 7.2mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.8mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51％。 血液透析を開始するため右内頸静脈から透析用カテーテルを留置することとなった。超音波ガイド下にカテーテルを挿入中、患者の体動がみられ、胸が苦しいとの訴えがあった。 患者の意識と呼吸状態の確認とともにまず行うべきことは何か。