117F41｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器腎代替療法・移植
57歳の男性。定期受診で来院した。30歳時に2型糖尿病および高血圧症と診断され、自宅近くの総合病院に通院している。腎機能が徐々に悪化したため、1か月前に妻から生体腎移植を受けた。インスリン注射、降圧薬と複数の免疫抑制薬が処方されている。身長175cm、体重65kg。脈拍72/分、整。血圧126/70mmHg。頸部と胸部とに異常を認めない。腹部に手術痕を認める。両側アキレス腱反射は消失している。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球350万、Hb 10.0g/dL、Ht 30％、白血球6,200、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、eGFR 89.8mL/分/1.73m2、HbA1c 6.9％（基準4.6～6.2）、Na 143mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 105mEq/L。 この患者への説明で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 定期的な悪性腫瘍スクリーニングが必須である。
解説
腎移植後は、移植腎機能の維持だけでなく、免疫抑制薬の長期使用に伴う合併症管理が重要です。
特に重要なのが、悪性腫瘍の発症リスク上昇で、定期的ながん検診やスクリーニングを継続する必要があります。
正しい選択肢
- d
免疫抑制状態では、皮膚癌、リンパ増殖性疾患などを含め、悪性腫瘍のリスクが一般より高くなります。
そのため、年齢相応の一般的ながん検診に加えて、移植後患者としての定期的評価が必要です。
誤っている選択肢
- a
生体腎ドナーである妻にも、長期的な定期受診が必要です。腎機能、血圧、尿所見などのフォローを行います。 - b
病状が安定していれば海外旅行は可能です。
ただし、感染対策、服薬継続、受診先の確認などには十分注意します。 - c
インフルエンザワクチンは不活化ワクチンであり、一般に接種が推奨されます。
問題になるのは主に生ワクチンです。 - e
移植腎は長期に機能する例も多く、移植後10年で半数が再透析という説明は不適切です。
覚えるポイント
- 移植後は感染症だけでなく悪性腫瘍にも注意
- 不活化ワクチンは接種可能なことが多い
- 生体ドナーにも長期フォローが必要