117B5｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b 鑑別診断

判断のポイント

SOAP の A は Assessment です。
ここには、医師が得られた情報をもとに考えた評価、病態把握、鑑別診断を書きます。

SOAP の基本整理

S

Subjective
患者の訴え、症状、現病歴などの主観的情報です。

O

Objective
身体所見、バイタル、検査結果などの客観的情報です。

A

Assessment
鑑別診断、病態評価、臨床判断です。

P

Plan
治療方針、追加検査、今後の計画です。

各選択肢の検討

a 現病歴

誤りです。
現病歴は主に S に入ります。

b 鑑別診断

正しいです。
鑑別診断は A = Assessment の中心です。

c 検査結果

誤りです。
検査結果は O に入ります。

d 身体所見

誤りです。
身体所見も O に入ります。

e 治療計画

誤りです。
治療計画は P です。

ひっかけポイント

SOAP では、A と P の取り違えがよくあります。
「考えたこと」は A、「これからすること」は P と整理すると分かりやすいです。

まとめ

診療録における SOAP の A に該当するのは、b 鑑別診断 です。