117F16｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科肝疾患・門脈圧亢進
肝細胞癌に対し肝動脈化学塞栓療法が行われるのはどれか。 ただし、いずれの場合も腫瘍の最大径は4cm、腫瘍の個数は4個とする。 ａ 肝予備能Child A、肝外転移なし、門脈本幹閉塞なし ｂ 肝予備能Child A、肝外転移あり、門脈本幹閉塞なし ｃ 肝予備能Child B、肝外転移なし、門脈本幹閉塞あり ｄ 肝予備能Child B、肝外転移あり、門脈本幹閉塞なし ｅ 肝予備能Child C、肝外転移なし、門脈本幹閉塞なし
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正解: a
正解
a 肝予備能Child A、肝外転移なし、門脈本幹閉塞なし
TACE の基本
肝動脈化学塞栓療法、TACE は、切除や局所治療の適応になりにくい多発肝細胞癌に対して行われる代表的治療です。
ただし、適応には次の条件が重要です。
- 肝予備能が保たれている
- 肝外転移がない
- 門脈本幹閉塞がない
なぜ a が適切か
本問では、腫瘍は最大径 4 cm、4個であり、多発病変として TACE を考えうる状況です。
そのうえで、
- Child A
- 肝外転移なし
- 門脈本幹閉塞なし
という条件を満たしているため、TACE の適応として最も適切です。
他の選択肢が不適切な理由
b 肝予備能Child A、肝外転移あり、門脈本幹閉塞なし
肝外転移があるため、局所治療である TACE より全身治療を考える場面です。
c 肝予備能Child B、肝外転移なし、門脈本幹閉塞あり
Child B だけなら症例により検討されることもありますが、門脈本幹閉塞があると肝虚血を悪化させ、肝不全の危険が高くなります。原則として適応外です。
d 肝予備能Child B、肝外転移あり、門脈本幹閉塞なし
肝外転移がある時点で TACE の優先度は下がります。
e 肝予備能Child C、肝外転移なし、門脈本幹閉塞なし
Child C では肝予備能が不良であり、TACE は基本的に困難です。
覚えるポイント
TACE の適応を考えるときは、まず
- 肝予備能
- 肝外転移の有無
- 門脈本幹閉塞の有無
を確認します。
この条件を最も素直に満たすのが a です。