118C7｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b Rotor症候群

解説

脾腫をきたす代表的な機序は、門脈圧亢進、血液疾患、感染症、浸潤性疾患などである。
この問題の選択肢は、ほとんどが門脈圧亢進と関係しており、その中で脾腫の原因にならないのが Rotor症候群 である。

各選択肢の検討

• a 肝硬変
  門脈圧亢進をきたし、脾うっ血による脾腫を生じうる。

• b Rotor症候群
  正しい。体質性の直接型高ビリルビン血症であり、肝細胞への取り込みや貯蔵の障害が主病態である。門脈圧亢進を起こさないため、脾腫の原因にはならない。

• c 日本住血吸虫症
  肝門脈域の線維化をきたし、門脈圧亢進から脾腫を生じうる。

• d Budd-Chiari症候群
  肝静脈流出路閉塞によって肝うっ血と門脈圧上昇をきたし、脾腫の原因となる。

• e 特発性門脈圧亢進症
  名称のとおり門脈圧亢進を主病態とし、脾腫をきたしやすい。

ひっかけポイント

• 黄疸をきたす疾患だからといって、すべて脾腫を伴うわけではない。
• Rotor症候群は、Dubin-Johnson症候群と同様に体質性黄疸の鑑別として覚えるが、門脈圧亢進や脾腫とは結び付かない。

覚えるポイント

• 門脈圧亢進を起こす疾患は脾腫をきたしやすい。
• Rotor症候群は体質性高ビリルビン血症であり、脾腫の原因ではない。