118D44｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア老年医学認知症・せん妄・CGA
82歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。5年前から何度も同じことを尋ねるようになった。1年前から道に迷うようになり買い物と料理が1人でできなくなった。鏡に映った自分の姿に怒る様子がみられた。診察時、不安そうに何度も息子の方を振り返り日付を質問すると間違えた。改訂長谷川式簡易認知機能評価スケールは11点（30点満点）である。神経診察で異常を認めない。血液生化学検査と脳波検査に異常を認めない。頭部単純MRIのFLAIR水平断像（A）とT1強調冠状断像（B）を別に示す。 この患者に投与する薬剤はどれか。
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正解: b
正解
b ドネペジル
解説
進行する記憶障害、見当識障害、道に迷う、買い物や料理ができなくなるといった日常生活障害から、まずアルツハイマー型認知症が考えられる。
このような変性性認知症に対して第一選択となる薬剤の一つがドネペジルである。
ドネペジルを選ぶ理由
- ドネペジルはコリンエステラーゼ阻害薬である。
- アルツハイマー型認知症の認知機能低下や日常生活機能低下に対して用いられる。
- 本症例のような進行性の認知症に対して適切である。
各選択肢の検討
a ジアゼパム
ベンゾジアゼピン系であり、認知症そのものの治療薬ではない。むしろ転倒やせん妄、認知機能悪化に注意が必要である。b ドネペジル
正しい。アルツハイマー型認知症に用いる。c パロキセチン
抗うつ薬であり、本症例の主病態ではない。d ハロペリドール
幻覚や興奮に使うことはあるが、認知症の基本治療薬ではなく、副作用にも注意が必要である。e レボドパ〈L-dopa〉
Parkinson病に用いる薬であり、本症例には適応がない。
覚えるポイント
- 進行性の記憶障害、見当識障害、生活機能低下
- まずアルツハイマー型認知症を考える。
- 基本治療薬としてドネペジルを押さえる。