118E1｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 踵部

考え方

褥瘡は、長時間同じ部位に圧がかかり続けることで、皮膚とその下の組織の血流が障害されて生じます。
そのため、骨が突出していて、皮下組織が薄く、寝たきりや座位で持続的に圧迫されやすい部位に好発します。

代表的な好発部位は、仙骨部、踵部、大転子部などです。
この問題では選択肢の中で最も典型的なのが踵部です。

なぜ踵部か

踵部は、

• 踵骨が皮膚のすぐ下にある
• 皮下脂肪が少なく、クッション性が乏しい
• 仰臥位でも車椅子でも接触圧がかかりやすい
• 自力で除圧しにくい

という条件がそろっており、褥瘡ができやすい部位です。

各選択肢の整理

• a 耳介
  長時間の側臥位や医療機器による圧迫で障害されることはありますが、一般的な褥瘡の好発部位としては踵部ほど典型的ではありません。

• b 手掌
  日常的によく動かす部位で、持続的な荷重がかかり続ける状況は少なく、褥瘡の好発部位ではありません。

• c 臍
  くぼんだ形で直接圧迫されにくく、褥瘡の典型部位ではありません。

• d 外陰部
  湿潤や摩擦の影響を受けることはありますが、骨突出部への持続圧迫という褥瘡の典型的機序には合いにくい部位です。

• e 踵部
  正解です。褥瘡の代表的好発部位です。

覚えるポイント

褥瘡は、骨突出部にできやすいという原則で考えると判断しやすくなります。
国試では、仙骨部、踵部、大転子部、外果などをまず思い浮かべるのが基本です。