119B19｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

d 脳幹出血　視力低下

解説

めまいの鑑別では、末梢性めまいか中枢性めまいかを、随伴症状から見分けることが重要です。
この問題は、各疾患に特徴的な所見の組合せを問うものです。

脳幹出血では、めまいに加えて

• 複視
• 構音障害
• 嚥下障害
• 四肢麻痺
• 感覚障害
• 意識障害

などの神経症状が重要です。
視力低下は典型的な随伴所見ではないため、この組合せが誤りです。

各選択肢の整理

• a Ménière病　難聴
  正しい組合せです。
  めまいに難聴、耳鳴、耳閉感を伴うのが特徴です。

• b 小脳梗塞　運動失調
  正しい組合せです。
  中枢性めまいでは運動失調が重要な手がかりになります。

• c 聴神経腫瘍　聴力低下
  正しい組合せです。
  片側性感音難聴や耳鳴が典型的です。

• d 脳幹出血　視力低下
  誤りです。
  脳幹出血で典型的なのは、視力低下ではなく複視や脳神経症状、錐体路症状です。
  正解です。

• e パニック症　動悸
  正しい組合せです。
  めまい感に加えて、動悸、発汗、呼吸苦、強い不安を伴います。

ひっかけポイント

中枢性めまいで問われやすいのは、視力低下ではなく複視です。
「目の症状」というだけでまとめて覚えると間違えやすいため、
脳幹病変では複視や構音障害、運動失調をみる
と整理しておくと解きやすくなります。

覚えるポイント

• 末梢性めまいでは、難聴や耳鳴が手がかりになる。
• 中枢性めまいでは、運動失調、複視、構音障害、麻痺などの神経症状を重視する。
• 脳幹出血で典型なのは視力低下ではない。