120D30｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
32歳の女性（0妊0産）。自宅近くの診療所で子宮頸がん検診を受けたところ、細胞診の異常を指摘されたため受診した。自覚症状はない。コルポスコピーで子宮頸部に異常所見があったため、狙い組織診を実施した。子宮頸部組織のH-E染色標本を別に示す。後日実施した骨盤部造影MRI及び胸腹部造影CTでは異常を認めなかった。 適切な治療はどれか。
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正解: c
正解
c 子宮頸部円錐切除術
解説
子宮頸がん検診で異常を指摘され、コルポスコピー下生検が行われています。画像検査で明らかな浸潤癌や遠隔病変を認めない場合、上皮内病変やごく早期病変が考えられます。
このような子宮頸部の高異型度病変に対しては、診断と治療を兼ねて子宮頸部円錐切除術を行います。
各選択肢の整理
a 放射線治療
進行子宮頸癌などで用います。b 広汎子宮全摘出術
浸潤癌で適応となることがありますが、本例では過大です。c 子宮頸部円錐切除術
適切な治療です。d 殺細胞性薬による治療
進行例で考慮します。e 分子標的薬による治療
進行・再発例などで検討されます。
覚えるポイント
子宮頸部の高異型度病変、上皮内癌、微小浸潤が疑われる病変＝円錐切除術を考えます。