119A17｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
14歳の女子。卵巣腫瘍に対する治療後の検査結果と今後の方針について説明を受けるため両親とともに来院した。約3か月前に右卵黄囊腫瘍の診断で、右付属器摘出術と大網切除術を実施した。その後、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン併用の化学療法を3週ごとに4回施行した。α-フェトプロテイン〈AFP〉は術前28,500 ng/mL（基準20以下）から化学療法後10 ng/mLまで低下し、造影CTを含む全ての検査結果で異常を認めず、寛解の判定となった。最終月経は8週間前で、その後再開していない。 今後、定期診察時に毎回行うのが適切でないのはどれか。
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正解: c
正解
c 腹部造影CT
解説
卵黄嚢腫瘍の治療後フォローでは、再発の監視と治療後の身体状況の確認が重要である。毎回の診察で行いやすく、再発発見に有用なのは、
- 腹部触診
- 月経の聴取
- 腹部超音波検査
- 腫瘍マーカー測定〈AFPなど〉
である。
一方、腹部造影CTを毎回行うのは適切でない。CTは放射線被ばくがあり、造影剤による負担もあるため、症状、超音波所見、腫瘍マーカー異常などを手がかりに必要時に行う検査である。
各選択肢
- a 腹部触診
適切。再発や腹部所見の変化をみる。 - b 月経の聴取
適切。化学療法後の月経再開や内分泌状態の把握に重要である。 - c 腹部造影CT
毎回行うのは不適切である。 - d 腹部超音波検査
適切。骨盤内評価に有用である。 - e 腫瘍マーカー測定
適切。AFPは再発監視に重要である。
覚えるポイント
- フォローアップでは、診察、問診、超音波、腫瘍マーカーが基本である。
- CTは必要時に行う検査であり、毎回施行するものではない。