60AM088｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．ビタミンB₁₂

この問題のポイント

胃全摘出術後、悪性貧血（巨赤芽球性貧血）が発症する主な原因は、胃から分泌される内因子の欠如です。この内因子は、ビタミンB₁₂の回腸吸収に必須であり、胃全摘後ではその産生が不可能になります。結果、ビタミンB₁₂欠乏が進行し、DNA合成障害を引き起こすことで悪性貧血が生じます。

解説

胃全摘出術では、胃の壁細胞が除去され、その中で生成される内因子（Castle内因子）が消失します。この内因子は、回腸でビタミンB₁₂を結合させて吸収するための必須因子です。その欠如により、ビタミンB₁₂が体内に十分に吸収されず、赤血球の成熟が阻害されます。その結果、赤血球が大きくなり、巨赤芽球（巨赤芽球性）を特徴とする悪性貧血が発症します。この病態は、術後数年後に進行するため、長期的なフォローが必要です。

作業療法の観点では、患者のADL（日常生活能力）に影響を与える可能性があるため、貧血による疲労、認知低下、運動機能低下に注意が必要です。治療的介入としては、ビタミンB₁₂補給（注射療法）が中心となります。

選択肢の確認

1．ビタミンB1：Wernicke脳症や脚気の原因。悪性貧血とは無関係。
2．ビタミンB2：口内炎・角膜炎を引き起こす。貧血とは無関係。
3．ビタミンB12：胃全摘後、内因子欠乏により吸収障害 → 悪性貧血発症。正解。
4．ビタミンC：壊血病の原因。貧血の機序とは無関係。
5．ビタミンD：骨軟化症・くる病に関連。悪性貧血とは無関係。

覚えるポイント

「胃→内因子→ビタミンB₁₂吸収→悪性貧血」の因果関係を記憶。胃全摘後は、内因子が失われるため、ビタミンB₁₂が吸収されない。これが悪性貧血の根本原因となる。