60PM012｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2・5

この問題のポイント

ALS（筋萎縮性側索硬化症）の進行期において、四肢麻痺が重度で手指機能が完全に喪失（MMT 0）でも、眼球運動機能は比較的残存することが重要です。そのため、視線や眼球の動きを読み取るコミュニケーション手段が適切です。この患者は人工呼吸器を装着しており、発声や手指操作が不可能なため、残存機能（視線）を活用した機器が選ばれます。

解説

48歳の男性でALSの進行期（発症8年）にあり、四肢・体幹の運動麻痺が重度で手指筋力はMMT 0、ADLは全介助、人工呼吸器を使用しています。このような状態では、発声や手指操作が不可能です。このため、手指に依存しない、視線を介して意思伝達が可能な機器が適切です。
「透明文字盤」は、患者が視線で選ぶ文字を介助者が読み取ることで、意思伝達が可能で、手指操作不要です。
「眼球運動センサースイッチ」は、患者の視線移動でスイッチが入力され、文字入力や音声出力に利用できるため、重度の麻痺でも使用可能です。
これらの装置は、ALSの進行期において残存する視線機能を活かした、臨床的にも実用的な選択です。

選択肢の確認

1．人工喉頭：発声代替装置であり、構音障害＋四肢麻痺では使用不可。発声が不可能なため不適切。
2．透明文字盤：視線で選択可能で、手指操作不要。ALS進行期に適したコミュニケーション手段。
3．キーボードカバー：キー操作が必要で、手指筋力0では使用不能。不適切。
4．音声メモIC レコーダー：発声・操作が必要で、本例では発声も操作も不可能。不適切。
5．眼球運動センサースイッチ：視線で入力可能で、重度麻痺でも実用的。適切。

覚えるポイント

ALSの意思伝達選択は「残存機能」に依存します。進行期では眼球運動が比較的保たれ、視線を活用した機器（透明文字盤、眼球センサー）が最も適切です。手指操作を要する装置は、筋力低下により使用不可です。