61PM008｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．職場環境での職業評価を行う

この問題のポイント

脳梗塞後の復職支援において、作業療法士が最も適切に取り組むべきは「実際の職場環境で働くことの可能性を評価すること」です。発症後7か月でBrunnstromステージが上肢・手指・下肢ともにⅤ（高回復）であり、認知機能（MMSE 27点）も良好なため、運動機能の改善よりも「現実の職場でどのような作業が可能か」を評価することが重要です。

解説

本症例は、発症前は内装業に従事しており、その職業に復帰が困難なため、復職支援を受ける状況です。発症後7か月経過で回復段階が高く、認知機能も正常範囲内（MMSE 27点）にあります。このため、運動機能の改善よりも、実際に働く環境（職場）での作業内容、時間、環境、負担などを評価することが必要です。職業評価は、患者がどの職務に適応できるか、どのような環境調整が必要かを明らかにし、適切な就労支援策（例：職務再設計、環境調整）を立案するための基盤となります。

選択肢の確認

1．運動機能の改善を目指す。
→ 発症後7か月でBrunnstrom Vに達しており、運動機能の改善はすでに達成された段階。現状の機能を活かした社会参加支援が優先。

2．雇用されたら支援を終了する。
→ 雇用後も定着支援（例：職場での継続的支援、職務の維持）が必要。支援を「雇用の確認で終了」することは適切ではない。

3．職場環境での職業評価を行う。
→ 実際の職場で患者が行える業務、耐久性、環境との適合性を評価。復職支援の第一歩であり、最も適切な対応。

4．通勤には家族の付き添いを薦める。
→ 自立度が高く、通勤の自立が可能である可能性が高い。家族付き添いは自立を阻害するリスクがある。

5．就労準備は課題がなくなるまで続ける。
→ 就労準備は段階的で、課題がなくなるまで待つことは現実的でなく、就労機会を過度に延期するリスクがある。

覚えるポイント

復職支援では「運動機能の改善」ではなく、「実際に働く環境で何ができるか」を評価することが鍵です。職場環境での職業評価は、適切な就労マッチングと支援策の立案に直結します。