61PM002｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
65 歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30 点。 Brunnstrom 法ステージは上肢・手指、下肢ともにⅢ。回復期リハビリテーション病 棟で作業療法が開始された。検査結果（別冊No. 1）を別に示す。 この患者が作業療法を開始したときに観察されるのはどれか。
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正解: 3
正答
3．車椅子駆動の際に左側によくぶつかる。
この問題のポイント
右頭頂葉損傷による**左半側空間無視（USN）**が、作業療法開始時の典型的な行動として観察される。空間認識の障害は、日常生活動作（ADL）や環境での安全に直接影響し、特に車椅子使用時のリスクを高める。
解説
65歳の右利き男性で、右頭頂葉の脳梗塞により片麻痺を起こしており、高次脳機能検査（BIT）では線分抹消、文字抹消、描画など多数の項目で著明な低得点（合計32/146）を示している。この結果は左半側空間無視の典型的な証拠である。右頭頂葉損傷では、対側（左半側）の空間を認識できないため、左側の障害物や壁に気づかず、車椅子駆動中に左側にぶつかる行動が見られる。これは、空間無視の三大観察所見の一つであり、臨床で最も頻出・重要な行動パターンである。
患者は右側の空間を認識でき、右側の食物を残す（選択肢1）や、右側からの刺激に反応しやすい（選択肢2、4、5）ため、左側への注意が偏らず、左側に人がいる場合でも注意が向かない。したがって、車椅子での行動において「左側にぶつかる」という行動は、空間無視の直接的な現れであり、臨床的に最も観察される。
選択肢の確認
1．皿の右側の食物を残す。：誤り。右側は認識できるため、右側を残す。左側の食物を残すことが正しい。
2．左側からが起き上がりやすい。：誤り。左側への注意が偏らないため、左側からの刺激に反応が乏しい。
3．車椅子駆動の際に左側によくぶつかる。：正しい。空間無視の典型的な行動。
4．介助者が左側から誘導すると反応が良い。：誤り。左側からの刺激には反応が乏しい。
5．作業療法室で人が多いと左側へ注意がそれる。 別 冊：誤り。右側への注意偏倚が強く、左側への注意は向かない。
覚えるポイント
「右頭頂葉損傷 → 左半側空間無視 → 左側にぶつかる」は、高次脳機能障害の臨床的パターンとして必ず覚えるべき。作業療法開始時の最初の観察項目として、環境内での空間認識の欠落が重要である。