60AM007｜第60回 作業療法士国家試験 過去問
72 歳の男性。脳血管障害による左片麻痺。Brunnstrom 法ステージ上肢Ⅲ、手指 Ⅲ、下肢Ⅴ。回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。病室ではベッドから起き上 がり、端座位は可能である。車椅子からベッドへの移乗動作は自力でできるが、ベッ ドから車椅子への移乗動作は触れる程度の最小介助が必要である。 この患者の移乗動作のFIM の採点で正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4点
この問題のポイント
FIM（Functional Independence Measure）の移乗項目では、「最も難しい方向」で採点されるため、ベッドから車椅子への移乗が評価の焦点となる。患者の自力行動能力と必要な介助量を正確に把握することが、適切な採点に繋がる。
解説
72歳の男性患者は、脳血管障害による左片麻痺を有しており、FIMの移乗項目（ベッド・椅子・車椅子間移乗）において「ベッドから車椅子への移乗は触れる程度の最小介助が必要」とされている。FIMでは、移乗動作の採点は「最も困難な方向」（ここではベッド→車椅子）に焦点を当て、その際の介助者の支援量を基準とする。
「触れる程度の最小介助」とは、介助者が患者の身体にわずかに触れ、動きを補助する程度であり、これはFIM基準で「最小介助（25%未満の介助）」に該当する。この状態は、患者が75%以上の努力を払っていることから、4点が適切である。
一方、7点は完全自立（介助なし）で、6点は補助具使用や安全性に問題がある場合に与えられるが、本症例では自力では達成できないため不適切。5点は「監視・準備」で、介助者が傍にいるが触れない状態であり、本問では「触れる程度」の介助があるため不適。3点は「中等度介助（25〜49%）」で、より多くの支援を意味するため過大評価となる。
選択肢の確認
1．7 点：完全自立で、介助なし。患者は介助が必要。
2．6 点：修正自立（補助具使用など）。患者は自力行動に至っていない。
3．5 点：監視・準備（介助者が触れない）。本問では「触れる程度」の介助あり。
4．4 点：最小介助（25%未満）。患者の努力と「触れる程度」の介助に一致。
5．3 点：中等度介助（25〜49%）。支援量が過大評価。
覚えるポイント
FIMの移乗採点では「最も難しい方向」で評価。
「触れる程度の最小介助」＝4点（25%未満の支援）が頻出のパターン。
患者の努力と介助量のバランスを確認し、正確に採点することが重要。