61AM013｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
72 歳の女性。右利き。左被殻出血後6 週が経過した。現在、回復期リハビリテー ション病棟に入院中である。Brunnstrom 法ステージは右上肢Ⅲ、手指Ⅱ、下肢Ⅳ であり、座位保持は自立している。言語理解と発語に問題はない。食事動作は FIM で6 、更衣（上半身）は3 であった。興味関心チェックシートでは「料理」や「園 芸」への関心が示されていた。 作業療法で最も適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2．利き手交換訓練を行う。
この問題のポイント
脳卒中後6週の回復期において、利き手（右手）の機能回復が著しく制限されている場合、その代替として「利き手交換訓練」を積極的に導入することが、実用的な自立度向上に最も貢献する。特に、Brnstromステージが右上肢Ⅲ（共同運動）・手指Ⅱ（随意運動なし）という重度の麻痺では、精緻な動作の回復は期待できず、ADL（日常生活活動）の獲得を優先する必要がある。
解説
72歳の右利き女性で、左被殻出血後6週。右上肢のBrnstromステージはⅢ（共同運動）で、手指はⅡ（随意運動なし）であり、利き手の回復は極めて困難とされる。FIMで食事は6（修正自立）、更衣（上半身）は3（中等度介助）と、日常生活活動の自立度は低い。興味関心チェックで「料理」「園芸」への関心が確認されており、これらを治療目標に活用することが可能であるが、現時点では「利き手交換訓練」が最も即効性と実用性をもたらす。回復期入院中という段階では、左手によるADL（例：更衣、食事）の獲得が、自立度向上に直接つながるため、最も適切な介入である。
選択肢の確認
1．集団活動を導入する。
→ 興味関心はあるが、FIM3の更衣動作の改善が優先課題であり、集団活動の導入は即効性が低い。
2．利き手交換訓練を行う。
→ 正解。麻痺側（左手）の機能回復が困難な状態で、ADLの獲得を目的とした介入として最も適切。
3．上肢の機能回復を優先する。
→ 右上肢Ⅲ・手指Ⅱでは随意運動の回復が極めて困難。機能回復の優先は実用的でない。
4．食事動作訓練を積極的に行う。
→ FIM6（修正自立）はすでに高い水準。改善余地は限定的。
5．園芸は退院後の課題と位置づける。
→ 興味関心があるが、回復期では「関心を治療目標に活用」すべきで、退院後に延期するのは不適切。
覚えるポイント
「利き手交換訓練」は、麻痺側の機能回復が見込めない場合に、ADLの獲得を目的とした実用的介入。BrnstromステージⅢ～Ⅱでは、回復の期待が薄く、自立度向上に直接つながるため、回復期において最も適切な選択である。