61AM012｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
65 歳の男性。喫煙歴40 年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受 診。FEV1：1.2 L、% VC：82 %、FEV1/FVC：55 %、SpO2：95 %（安静時）、 mMRC スケールはGrade 2 であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単 な料理などは自分で行っている。 この患者へのADL 指導で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4．動作時の口すぼめ呼吸の実施を指導する
この問題のポイント
COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者の日常生活動作（ADL）指導では、呼吸困難の軽減が最も重要。その中で「呼吸コントロール」と「エネルギー節約」が基本となる。特に、動作中に呼吸を意識的に調整することで、呼吸筋の負担を減らし、症状の悪化を防ぐことができる。
解説
65歳の男性で、COPDの診断が示唆される（FEV₁/FVC 55%、mMRC Grade 2）。この患者は自宅で洗濯や料理を自ら行っていることから、日常生活に適応したADL指導が求められる。COPD患者は、呼吸筋の疲労が早く起こりやすく、動作中の呼吸を無視すると息切れが増幅する。そのため、**動作時に「口すぼめ呼吸」（息を吐きながら動作を行う）**を指導することは、呼吸コントロールの基本であり、効果的で安全な介入である。これにより、末梢気道の虚脱を防ぎ、酸素の排出を助ける。
一方、他の選択肢はエネルギー節約や活動維持の観点からも不適切。例えば、両手で洗髪（選択肢1）は上肢運動を増やし、呼吸補助筋を消費するため、呼吸困難を悪化させる。PSB（選択肢2）は上肢筋力低下に向けた補助具であり、COPDのADLでは適応外。洗体時におけるハンドタオル（選択肢3）は、腕の動きを増やす可能性があり、負担を増す。また、呼吸困難がある際もベッドで過ごす（選択肢5）は活動を減少させ、廃用症候群を招くため、適切でない。
選択肢の確認
1．洗髪動作は両手で行う。：上肢運動が増えるため、呼吸負担が増大。誤り。
2．食事の際にはPSB を使用する。：上肢筋力低下対策で適応外。誤り。
3．洗体時にはハンドタオルの使用を勧める。：腕の動きが増える可能性あり。誤り。
4．動作時の口すぼめ呼吸の実施を指導する。：呼吸コントロールの基本。正解。
5．呼吸困難を認めればベッド上で過ごすように助言する。：活動維持が重要。誤り。
覚えるポイント
COPDのADL指導では「動作時に息を吐く（口すぼめ）」を教えること。これは呼吸困難を軽減し、生活の質を維持するための最も基本的な技術である。