59AM010｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．将棋教室まで歩いて通うように助言する。

この問題のポイント

糖尿病性腎症（CKDステージ3b）の患者において、ADLが自立で下肢筋力は正常な場合、生活指導の核心は「適度な運動維持」と「体重管理」です。特に、肥満（BMI30）の患者では、運動による脂質・体重減少が腎機能維持に寄与します。一方、運動強度は過度に高くならないこと、特に血圧変動や腎血流への負担を避ける必要があります。

解説

72歳の男性は、独居でADLが自立しており、下肢筋力も正常です。1.5kmの距離をバスで通っていることから、現在の生活は「社会参加を維持している」という点が重要です。退院後の生活指導では、運動の継続が生活の質（QoL）向上と腎機能管理に貢献します。
1.5kmの平地歩行は、低〜中強度の有酸素運動に該当し、Borgスケール11〜13（楽〜ややきつい）程度が推奨されます。この距離は、BMI30の肥満改善にも効果的であり、ADL自立の患者に安全に実施できる運動です。また、社会的活動（将棋教室）への継続は、心身の健康維持に寄与します。

選択肢の確認

1．高蛋白食を勧める。：誤り。CKDでは蛋白質過剰が腎機能悪化を促進するため、低蛋白食が原則。
2．高負荷での筋力増強運動を指導する。：誤り。高負荷運動は血圧上昇や腎血流への影響を懸念。推奨されない。
3．Borg 指数17 の有酸素運動を指導する。：誤り。Borg17は「非常に辛い」で、高強度であり、CKD患者では推奨されない。
4．将棋教室まで歩いて通うように助言する。：正しい。適度な有酸素運動で、体重管理・社会参加の両面で効果的。
5．家事はヘルパーに依頼するように助言する。：誤り。ADL自立であることから、活動制限は廃用を招き、推奨されない。

覚えるポイント

CKDステージ3bの患者では、**「低〜中強度の有酸素運動（Borg11〜13）」を推奨し、「社会参加の継続」**を重視します。運動は腎機能維持・体重管理・生活満足度向上に貢献します。高負荷や高蛋白は禁忌です。