59AM009｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．短下肢装具

この問題のポイント

脳卒中後片麻痺の早期移動支援において、装具選択は「障害の性質」と「歩行の安定性」に依存する。特に、BRS下肢ステージⅢ（共同運動）では膝関節は安定しており、膝折れや反張膝がないことから、膝の支持は不要。ただし、軽度の内反尖足があるため、足の底屈・内反を制御することが早期歩行の鍵となる。

解説

発症15日目のBRS下肢ステージⅢでは、患者は「共同運動パターン」を示しており、下肢の関節は無意識に動くが、正確な制御はまだ得られていない。この段階では、膝の安定性が確認されており、膝折れや反張膝は認められないため、硬性膝装具（長下肢装具や骨盤帯付長下肢装具）の使用は不要。一方、軽度の内反尖足は歩行中に足の内側にずれ、バランスを損なうため、**短下肢装具（AFO）**が内反を制御し、歩行の安定性を高める。感覚障害や高次脳機能障害がないことから、装具による過剰な制限は避け、早期に自立移動を獲得できるよう支援できる。

選択肢の確認

1．靴型装具：足部の変形矯正に用いられるが、内反尖足の制御には不十分。歩行中の安定性確保に適さない。
2．硬性膝装具：膝の問題がある場合に用いられるが、本症例では膝は安定しているため不要。
3．短下肢装具：内反尖足を制御し、歩行の安全性・安定性を確保。早期移動獲得に最も適した選択。
4．長下肢装具：膝の支持が必須な場合に用いられるが、膝は安定しているため過剰。
5．骨盤帯付長下肢装具：高位脊髄損傷などに用いられるが、片麻痺早期では必要ない。

覚えるポイント

「膝が安定していれば、内反が問題 → 短下肢装具が第一選択」。BRSⅢで膝の問題なし → 短下肢装具。