59AM008｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．連合型視覚失認

この問題のポイント

視覚的知覚と意味理解の分離を示す高次脳機能障害。物体の形は正確に模写できるが、その内容を認識できない状態。脳梗塞による視覚失認の分類で、最も頻出のパターン。

解説

68歳の女性が脳梗塞後に作業療法中に「ハンマーと鉛筆の図を模写できるが、問われたときに『何かしら？』と答える」という所見がある。これは、視覚的に物体の形を認識・模写できる（知覚は正常）が、その物体が何であるかという意味を理解できない状態を示す。このパターンは「連合型視覚失認」と呼ばれる。視覚情報と意味の連合（連合）が損なわれているため、模写は可能だが、認識ができない。回復期のリハビリにおいて、このような障害は作業の内容理解やADL（日常生活活動）の遂行に影響を与えるため、注意を要する。

選択肢の確認

1．観念失行：道具の使用方法や行動の概念が欠落するが、視覚認知は正常。物体の「何なのか」を知らないのではなく、行動の「どうするか」が不明。誤。
2．拮抗失行：手の動きが意図に反して動く（例：左手が自発的に動く）が、視覚認知の問題ではない。誤。
3．相貌失認：顔の認識障害で、一般の物の認識は保たれる。本問の症状とは一致しない。誤。
4．脳梁失行：非利き手（左手）に失行が生じるが、視覚的認識や模写能力とは無関係。誤。
5．連合型視覚失認：形は模写できるが、意味を理解できない。本問の所見に完全に一致。正解。

覚えるポイント

「模写できる→連合型」。視覚知覚は正常、意味は欠落。この一文で判断できる。