59PM005｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
70 歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺 と感覚障害が残存し、4 週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時 のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏し く、浮腫を認めた。血液検査ではD ダイマーが高値以外は正常範囲であった。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: 4
正答
4．深部静脈血栓症
この問題のポイント
脳梗塞後の重度片麻痺により四肢が不動の状態にある患者において、浮腫とDダイマーの高値が併発した場合、深部静脈血栓症（DVT）を最も強く疑うべきです。特に回復期リハビリにおいて、運動療法の継続がDVTの進行を助長する可能性があるため、早期発見と対応が臨床安全に不可欠です。
解説
70歳の男性が右中大脳動脈領域の脳梗塞を経験し、左側片麻痺を残しています。4週後、回復期に転院した際、左上下肢の随意性が乏しく、浮腫が認められ、Dダイマーが高値でした。バイタルサインは正常で自発痛はなし。この組み合わせは、DVTの典型的な臨床所見です。麻痺による四肢の不動は血流の低下を引き起こし、それが血栓形成を促進します。DダイマーはDVTのスクリーニング検査として用いられ、高値は血栓の存在を強く示します。浮腫は血流障害による静脈内血栓の結果として現れ、自発痛の欠如は感染症や心不全とは異なる点です。
選択肢の確認
1．心不全：両下肢浮腫を伴うが、通常は呼吸困難やSpO₂低下などのバイタル異常も見られる。Dダイマー高値を説明できない。
2．蜂窩織炎：局所的な発赤・熱・痛みを伴うが、自発痛の欠如と矛盾。
3．肩手症候群：上肢に特異的で、浮腫は下肢に現れない。下肢浮腫との整合性がない。
4．深部静脈血栓症：麻痺＋浮腫＋Dダイマー高値の3つの要因が一致。回復期におけるリスクとして特に注意が必要。
5．ネフローゼ症候群：低アルブミン血症による浮腫が予想されるが、Dダイマー以外の血液検査異常がなければ説明できない。
覚えるポイント
「麻痺＋浮腫＋Dダイマー高値＝DVTを疑う」は、脳卒中後の回復期で最も重要な診断ルールです。早期に医師に報告し、運動療法の中止を検討することが、肺塞栓症（PE）のリスク回避に直結します。