59PM006｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．Ⅱ

この問題のポイント

脳性麻痺児の歩行機能を評価する際、GMFCS-E&R（Gross Motor Function Classification System）のレベルは、自立移動の程度と環境への適応に焦点を当てて判断されます。特に「手すりが必要」「長距離や狭い場所で介助が必要」という点は、中程度の運動制限を示しており、その特徴がレベルⅡに一致します。

解説

8歳の脳性麻痺児が、階段昇降時に手すりを必要とし、長距離歩行や狭い場所では介助が必要な場合、その行動パターンはGMFCS-E&RのレベルⅡに該当します。このレベルでは、手すりを使用することで階段昇降は可能ですが、長距離の移動や不整地、混雑した場所では自力で移動できず、介助（支援者や補助器具）が不可欠です。これは、屋内では基本的な歩行は可能だが、屋外や複雑な環境では制限がある状態を表しており、発達段階や生活環境に応じた支援の必要性が高くなります。

この評価は、患者の移動における安全性と生活環境での自立性を考慮した上で行われます。特に、長距離歩行に制限があることから、日常生活（学校・通学・外出）においては、支援体制の整備が重要です。

選択肢の確認

1．Ⅰ：制限なく歩行・走行・ジャンプが可能で、手すりなしで階段昇降も可能。→ 設問と矛盾。
2．Ⅱ：手すりで階段昇降可能、長距離や狭い場所で介助が必要。→ 設問と完全に一致。
3．Ⅲ：屋内では歩行可能だが、屋外では補助器具（例：歩行器）が必要。→ 長距離や狭所での介助要件に不一致。
4．Ⅳ：自力移動に著しい制限、電動車椅子使用が一般的。→ 設問の状況より重度と判断される。
5．Ⅴ：全介助が必要、自発的移動が極めて困難。→ 設問の状況より過剰な制限。

覚えるポイント

「手すりで階段昇降可能」「長距離・狭い場所で介助が必要」＝レベルⅡ。
この組み合わせは、GMFCS-E&Rで最も頻出の「中程度の運動制限」の代表例です。日常的な移動において、支援の有無が生活の質に大きく影響するため、正確な評価は作業療法介入の第一歩です。