60PM008｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

脳性麻痺痙直型両麻痺では、股関節・膝関節の屈曲、足関節の底屈が強く、体幹前傾・骨盤後傾が生じやすい。ボール遊びにおける姿勢設定では、これらの姿勢パターンを抑制し、安定性を確保することが重要である。特に、痙直パターンの維持を防ぐため、重心を低く、支持基底面を広く保つ姿勢が適切である。

解説

8歳の女児で脳性麻痺痙直型両麻痺の場合、下肢の屈曲性姿勢が強く、体幹の前傾や骨盤の後傾が特徴的である。このような状態では、上肢でボールを扱う際にも、下肢の伸展を促すことで姿勢の安定性を高め、痙直パターンを抑制できる。図5は、床上座位で両脚を前方に伸ばし、体幹を前傾させた姿勢であり、股関節を適度に屈曲・外転に保ち、重心を低く保つことで、下肢の伸展を可能にし、ボール操作を安全に実施できる。これは、痙直型の特徴に対応した最も機能的で安全な姿勢設定である。

選択肢の確認

1．①：体幹伸展を要し、痙直型では負担が大きいため不適。
2．②：股関節の屈曲・内転が強まり、痙直パターンを助長する。
3．③：高い座位で体幹・下肢の安定が難しく、不安定。
4．④：足底が床離脱し、支持基底面が狭いため安定性不足。
5．⑤：重心を低く保ち、下肢の伸展を促すため、最も適切。

覚えるポイント

「痙直型では屈曲を抑える」→「前傾・床面での活動が安全」→「下肢を伸ばし、重心を低く保つ」が鍵。ボール遊びでは、床上での前傾姿勢が最も機能的で安全な姿勢設定となる。