59PM004｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．母指を示指と対立位に保持する

この問題のポイント

正中神経低位麻痺では、母指対立筋の機能障害が主な問題となる。スプリントの目的は、麻痺によって失われた「つまみ動作」を補助し、日常生活における把持・操作機能を維持・支援すること。そのため、対立位を維持する「対立スプリント（オポネンススプリント）」が適切である。

解説

55歳の女性がガーデニングで手根管症候群を発症し、正中神経低位麻痺を呈している。この状態では、母指球筋（短母指外転筋、短母指屈筋浅頭、母指対立筋）が麻痺し、母指の対立動作が困難となる。スプリントは、この対立動作の補助を目的として、母指を示指と対立した位置で保持することで、つまみや把持動作を可能にすることが期待される。特に、日常生活のADL（日常生活動作）においては、スプリントによる安定した対立姿勢が重要である。

スプリントの設計においては、関節の過度な制限を避け、機能的補助を重視する必要がある。母指を指腹まで覆う（1）や、手背部で中手骨頭部を圧迫（2）は、感覚の阻害や組織損傷のリスクがあるため不適切。近位端を前腕近位2/3に設ける（4）と、前腕の回内・回外運動が制限され、不適切。遠位端をⅡ～Ⅴ指のMP関節に覆う（5）は、正中神経低位麻痺ではⅣ・Ⅴ指の過伸展が少ないため、必要がない。

選択肢の確認

1．母指は指腹まで覆う。：指腹を覆すとつまみ動作が阻害される。感覚フィードバックが損なわれるため不適切。
2．手背部で中手骨頭部を圧迫する。：中手骨頭部を圧迫すると組織損傷リスクが高まり、スプリント目的に反する。
3．母指を示指と対立位に保持する。：母指対立筋の機能補助を目的とした対立スプリントの基本的設計。適切。
4．近位端は前腕近位2 / 3 の位置とする。：標準は前腕遠位1/3程度。近位2/3は回内・回外運動を制限する。
5．遠位端はⅡ～Ⅴ指のMP 関節の掌側部を覆う。：Ⅳ・Ⅴ指の過伸展は尺骨神経麻痺に見られるため、正中神経低位麻痺では必要ない。

覚えるポイント

「正中神経低位麻痺＝母指対立不能＝対立スプリント」を頭に入れる。スプリントは「機能補助」であり、感覚や運動の制限を避け、対立位を維持することが鍵。