61PM027｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．運動神経と感覚神経の障害である。

この問題のポイント

Guillain-Barré症候群（GBS）は、自己免疫性の急性多発性末梢神経炎で、運動神経と感覚神経の両方に障害が及ぶことが特徴です。臨床で見られるのは、四肢の遠位部から上行する弛緩性麻痺と感覚異常（例：麻痺、感覚過敏）です。この点を理解することで、他の選択肢の誤りも明確になります。

解説

GBSは、先行感染（例：カンピロバクター感染）後に発症する自己免疫反応によって、末梢神経が損傷される疾患です。その結果、運動神経と感覚神経の両方において機能障害が現れます。特に、運動神経では弛緩性麻痺（筋力低下、筋収縮の欠如）が、感覚神経では感覚の異常（例：冷熱感、針刺し感）が見られます。診断では、髄液検査でタンパクが増加し細胞数は正常（タンパク細胞解離）という特徴が重要です。また、末梢神経伝導検査では脱髄による伝導速度の低下が確認されます。

作業療法士としての視点では、患者が歩行困難、上肢の機能低下、感覚異常によりADL（日常生活活動）に支障をきたすことが多く、早期の介入で機能維持・回復を図ることが求められます。

選択肢の確認

1．球麻痺は無い。：間違っている。重症例では嚥下・構音障害などの球麻痺が出現する。
2．先行原虫感染が誘因となる。：間違っている。主な誘因は細菌（カンピロバクター）やウイルス（EBウイルス）である。
3．髄液中のタンパク質が低下する。：間違っている。タンパクは増加し、細胞数は正常である。
4．運動神経と感覚神経の障害である。：正しい。両方の神経に障害が及ぶことが基本的病態。
5．末梢神経伝導検査で伝導速度が正常である。：間違っている。脱髄により伝導速度は低下する。

覚えるポイント

「運動と感覚の両方の障害」「タンパク増加」「伝導速度低下」「先行感染後発症」の5つのキーワードを記憶することで、GBSの臨床像を的確に把握できます。