61PM051｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．温痛覚障害

この問題のポイント

Brown-Séquard症候群では、脊髄の片側損傷により、損傷側と対側に異なる感覚・運動症状が現れる。その中で、損傷レベル以下の対側に最も顕著に現れるのは温痛覚障害である。これは、感覚路の交叉パターンを理解する上で極めて重要なポイント。

解説

Brown-Séquard症候群は、脊髄の半側（片側）に損傷が生じる状態で、その症状は損傷側と対側に分かれている。温痛覚（温度・痛み）は、脊髄視床路（spinothalamic tract）を通じて伝わるが、この路は損傷直後のほぼ同レベルで脊髄内に交叉するため、損傷と対側に障害が現れる。つまり、損傷レベル以下の対側では、温痛覚が消失または低下する。

一方、運動機能や深部感覚（位置・振動覚）は、皮質脊髄路（運動）や後索（深部感覚）を通じて伝わるが、これらは損傷と同側に障害が現れる。手袋靴下型感覚障害は末梢神経疾患の特徴であり、脊髄損傷とは異なる病態。筋強剛はパーキンソン病の症状であり、本症では関連しない。

したがって、損傷レベル以下の対側に最も出現しやすいのは、温痛覚障害である。

選択肢の確認

1．筋強剛：誤り。パーキンソン病の症状で、脊髄損傷とは無関係。
2．運動麻痺：誤り。損傷と同側に現れる。対側には現れない。
3．温痛覚障害：正しい。損傷と対側に現れる。
4．深部覚障害：誤り。損傷と同側に現れる。
5．手袋靴下型感覚障害：誤り。末梢神経障害の特徴で、脊髄損傷とは異なる。

覚えるポイント

「同側：運動＋深部感覚、対側：温痛覚」という記憶法を用いると、迅速に判断できる。特に、臨床で感覚の分布を確認する際、この交叉の仕組みを意識することが重要である。