60AM002｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．肩をすくめることができる。

この問題のポイント

頸髄損傷後の機能評価では、ASIA機能障害尺度（AIS）のB段階が「損傷レベル以下に運動麻痺があるが、感覚は一部残存」という特徴を持つ。本問では損傷部位がC5〜C6レベルと推定され、C4以上の機能が残存していることから、肩関節の上部運動（肩すくめ）が可能であることが判断される。

解説

56歳の男性が自宅で転倒後に突然麻痺を呈し、頸髄損傷と診断された。MRIではC3/4〜C5/6レベルで椎間板ヘルニアによる脊髄圧迫が確認された。AIS-Bと診断される場合、損傷レベル（C5〜C6）以下に運動機能が完全に麻痺しているが、損傷レベルより上位（C4以上）の機能は一部残存する。
特に、C4レベルに支配される僧帽筋上部（肩甲骨挙上）は、C4機能が残存すれば肩をすくめることができる。この機能は日常生活におけるADL（日常生活動作）において、衣服の着脱や上肢の位置調整などに重要であり、AIS-Bの特徴として挙げられる。
一方、横隔膜（呼吸）はC4〜C5支配で、C4以下が損傷されれば麻痺を起こすが、本問では損傷レベルがC5〜C6であり、C4機能が保たれているため横隔膜麻痺は認められない。感覚機能は損傷レベル以下に一部残存するが、頸部全体の感覚障害とは異なる。手指の把握（スプーン握り）や肘伸展（棚の物を取る）はC7以降に必要な機能であり、C5〜C6損傷では不可能。したがって、正解は「肩をすくめることができる」。

選択肢の確認

1．横隔膜の麻痺がある。：誤り。C4機能が残存しており、横隔膜麻痺は認められない。
2．肩をすくめることができる。：正しい。C4支配筋（僧帽筋上部）が機能残存しているため可能。
3．頸部の感覚機能障害を認める。：誤り。AIS-Bでは損傷レベルより上位の感覚は正常に保たれている。
4．スプーンを握り食事ができる。：誤り。手指屈曲筋（C7〜T1）の機能が欠如しているため不可能。
5．棚の上の物をとることができる。 別 冊：誤り。肘伸展・手指把握が不可能で、実際には実施できない。

覚えるポイント

「髄節と筋」の対応をもとに、損傷レベルを確認し、その上位機能（C4以上の運動）が残存しているかを判断。特に「肩すくめ」はC4機能が残存すれば可能で、AIS-Bの典型的な日常生活動作の一つ。