59PM002｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

パーキンソン病（PD）の退院後の作業療法プログラムにおいて、運動療法の選択は病態の性質に応じて慎重に行う必要がある。特に、固縮やすり足、片側性のバランス障害がある場合、適応性の高い運動介入を選ぶことが重要である。フレンケル体操は小脳性運動失調に特化した協調運動訓練であり、パーキンソン病の主な症状（固縮、振戦、姿勢障害）には直接的効果をもたらさない。

解説

本症例は、Hoehn & Yahr ステージⅠで、右下肢の固縮とすり足、片脚立位でのバランス異常（右10秒、左20秒）を認めている。ADLは自立しているが、箸の使用や書字に時間がかかるなど、日常生活動作（ADL）における速度の低下が課題である。退院後のプログラムでは、安全性と機能維持を優先し、転倒リスクを低減しつつ、日常生活の効率を高めることが求められる。

散歩は歩行能力の維持・廃用予防に有効で、バランス訓練として適している。太極拳はリズムとバランスを重視し、PD患者において転倒予防に効果があると報告されている。手内筋の伸張運動は固縮による手指の可動域制限を改善し、変形を防ぐ。床に置かれた物品の整理は、環境調整として転倒リスクを減らす上で重要である。

一方、フレンケル体操は小脳性運動失調（例：小脳性共濟運動障害）を対象とした協調性訓練であり、パーキンソン病の主な運動障害（固縮、無動、振戦、姿勢反射障害）に対しては適応がなく、むしろバランスの悪化を悪化させるリスクがある。したがって、本症例では不適切である。

選択肢の確認

1．散 歩：適切。歩行維持と転倒予防に有効。
2．太極拳：適切。バランス改善と日常生活の安定に寄与。
3．フレンケル体操：不適切。PDの主な症状に適応せず、危険性あり。
4．手内筋の伸張運動：適切。固縮による手指の制限を改善。
5．床に置かれた物品の整理：適切。環境調整で転倒リスクを低減。

覚えるポイント

「フレンケル体操＝小脳性運動失調」、パーキンソン病＝「固縮・振戦・すり足」。症状に合った介入を選び、安全性を最優先に。