59PM009｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
70 歳の女性。独居。身長155 cm、体重52 kg。自宅で転倒。右大腿骨頸部骨折 と診断され、右人工骨頭置換術（後方アプローチ）を受けた。術後、回復期リハビリ テーション病院を経て自宅退院の見込みである。右股関節の屈曲角度は100 度、伸 展0 度である。左下肢機能には問題を認めない。屋内外は杖歩行自立。現状の家屋 環境を図に示す。 退院時に向けた環境調整で最も適切なのはどれか。 ただし、手すりの高さはすべて適切である。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
THA（人工股関節置換術）後方アプローチでは、股関節の屈曲角度が90°を超えると脱臼リスクが極めて高くなる。特に、入浴時の浴槽またぎが最も危険な生活行動であり、その際の姿勢制御が環境調整の最優先事項となる。
解説
70歳の独居女性で、右大腿骨頸部骨折後の右人工股関節置換（後方アプローチ）を受け、術後右股関節の屈曲角度は100度、伸展0度である。これは、深屈曲状態を維持しており、浴槽に座った際に股関節が過度に屈曲する危険が高い。特に、浴槽深さ600mmという条件では、浴槽底に座ると股関節が深く屈曲し、後方脱臼の原因となる。このため、入浴時に股関節の過度な屈曲を避けるための対策が必須である。その中で、浴槽内にいすを設置することで、座位を高く保ち、股関節の屈曲を抑制できる。また、患者は杖歩行自立で左下肢機能に問題なし、屋外環境も安全に移動可能であるが、入浴中の脱臼リスクは生活の質を左右するため、最も緊急かつ効果的な対策となる。
選択肢の確認
1．①：正しい。脱臼リスクを軽減し、生活行動の安全性を確保。
2．②：既に設置されており、必要性は低い。優先度は低い。
3．③：屈曲100度のため、便座での立ち座りが困難な場合に有用だが、本症例では便座高380mmで補高は必須ではない。
4．④：段差を小分けにすることは安全に貢献するが、入浴リスクの優先度より低い。
5．⑤：手すりの平坦部分は安全確保のための重要な要素であり、取り除くことは危険を高める。
覚えるポイント
THA後方アプローチの「脱臼禁忌肢位」は「屈曲90°以上＋内転＋内旋」の3要素。入浴時における深屈曲は最もリスクが高い。そのため、浴槽内にいすを設置することで、股関節を安全に保つことが、退院時の環境調整で最も重要である。