59PM008｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．抗凝固薬

この問題のポイント

意識混濁と呂律緩慢を主訴とする80歳男性で、心電図にf波（心房細動）とRR間隔の不整、頭部MRIで左後頭葉〜頭頂葉の高信号域（急性脳梗塞）が確認される。これらの所見は「心原性脳塞栓症」の典型的な診断基準を示しており、再発予防のための標準的治療は抗凝固療法である。

解説

この患者は糖尿病の背景があり、心房細動（心電図で確認）により心房内の血栓が形成されるリスクがある。その血栓が脳動脈に塞栓することで、急性脳梗塞が起こっている（MRIの拡散強調像で白質領域の高信号が確認）。このような心原性脳塞栓は、再発リスクが高く、抗凝固薬（例：ワルファリン、アピキサバンなど）が再発予防の第一選択である。特に、心房細動の有無と脳梗塞の発生経路が明確な場合、抗凝固療法は脳梗塞の再発を大幅に減少させる。

選択肢の確認

1．硝酸薬：狭心症や心不全の治療に用いられるが、脳梗塞の再発予防には効果なし。
2．β 遮断薬：心拍数のコントロールに有用だが、血栓形成を防ぐための治療薬ではない。
3．抗凝固薬：心房細動による血栓形成を抑制し、脳梗塞再発を防ぐための標準治療。
4．ステロイド薬：脳浮腫の管理に限られるが、再発予防には適応なし。
5．抗てんかん薬 別 冊 No. 2 Ａ、Ｂ：脳梗塞後発作の治療に用いられるが、再発予防には関与しない。

覚えるポイント

「心房細動＋MRIの脳梗塞」＝「心原性脳塞栓」→「抗凝固薬」が再発予防の第一選択。
診断の流れを整理すれば、治療の判断が明確になる。