59AM011｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．疼痛評価が必要である。

この問題のポイント

熱傷の初期管理において、疼痛の有無と程度は治療の根幹となる。特に、創面の外観から深さを判断する際、疼痛は重要な臨床的指標であり、適切な鎮痛が創のケアや後のリハビリテーションに直結する。

解説

62歳の男性が野焼き中に熱傷を負ったことから、創面は発赤、水疱、そして焦げた組織を伴う不均一な状態である（別冊No.5）。この所見は、Ⅰ度以上の熱傷を示唆する。Ⅰ度では水疱がなく、発赤のみで治癒が早いが、本問では水疱や壊死組織が確認されており、少なくともⅡ度以上の深度が含まれる。全身熱傷面積35％は重症であり、熱傷ショックや感染、腎障害などの全身症状の出現リスクが高いため、全身観察と疼痛評価が不可欠である。疼痛は浅達性熱傷において特に強く、その評価は創の管理、鎮痛処置、患者の生活品質維持に直接関与する。したがって、疼痛評価は熱傷管理の最初のステップとして必須である。

選択肢の確認

1．疼痛評価が必要である。：正しい。創の外観と疼痛の強さは深さ判断に寄与し、治療介入の根拠となる。
2．熱傷深度はⅠ度である。：間違っている。水疱・発赤・焦げ組織の混在からⅡ度以上と判断される。
3．全身症状の観察は必要ない。：間違っている。35％の面積は重症で、熱傷ショックや合併症の早期発見が命に関わる。
4．気道熱傷は予後因子ではない。：間違っている。気道熱傷は死亡リスクを高め、早期に気道確保が必要。
5．熱傷面積は予後因子ではない。 別 冊 No. 5：間違っている。TBSAは予後評価の最重要因子の一つである。

覚えるポイント

熱傷では「痛みがある＝治療が進んでいる」ということ。痛みの評価は、創の深さ判断、治療の適切性、患者の生活への影響を理解するための最初のステップ。特に、重症熱傷では疼痛評価が全身管理の土台となる。