61AM003｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．急性心筋梗塞

この問題のポイント

胸痛と冷汗が20分以上持続し、特にV2〜V4誘導でST上昇（墓石型）が認められる心電図所見は、急性心筋梗塞の典型的な臨床・画像的合致です。作業療法士が患者の生活行動やADLに与える影響を理解する上で、心疾患の早期診断は極めて重要です。

解説

54歳の男性が仕事中に胸痛と冷汗を訴え、20分以上持続したという症状は、急性心筋梗塞の典型的な臨床症状です。入院時の心電図（V1〜V6）では、V1〜V4、特にV2〜V4でST波が基線より上昇しており、これは前壁・中隔領域の急性心筋梗塞（STEMI）の代表的な所見です。ST上昇は「墓石型（coved型）」と呼ばれる形状で、重症のサインとされています。この変化は、心筋の血液供給障害によって起こり、心電図上ではST段の上昇が、心筋細胞の損傷を示す重要な指標です。胸痛の持続性と冷汗の出現は、心筋梗塞の「警報症状」として認識され、早期対応が命に関わるため、作業療法士が患者の生活環境や行動パターンを把握し、早期に医療連携を図ることが求められます。

選択肢の確認

1．心房細動：P波が消失し、RR間隔が不規則であることが特徴。本問ではP波が確認でき、RR間隔も規則的であるため誤り。
2．急性心筋梗塞：V2〜V4でのST上昇が確認され、臨床症状と一致。正解。
3．心室性期外収縮：突発的な幅広いQRS波と代償性休止が特徴。本問のQRS波形はそのような変化を示していない。
4．発作性上室頻拍：心拍数が150〜250/分で、QRS波が狭い。本問の波形・頻度に一致しない。
5．完全房室ブロック 別 冊：P波とQRS波が無関係に出現する房室解離が特徴。本問ではそのような所見は認められない。

覚えるポイント

「ST上昇 → 前壁・中隔梗塞」という組み合わせを覚えてください。特にV2〜V4でST上昇が顕著な場合は、急性心筋梗塞の可能性が高く、早期治療が不可欠です。作業療法士は、このような症状の出現を「生活行動の変化」として認識し、患者の生活支援に加え、医療機関への早期連携を促す役割を果たします。