59PM010｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．短時間で動作を区切って休憩する

この問題のポイント

COPD（慢性閉塞性肺疾患）の重症例では、呼吸困難の頻度と強度が日常生活に深刻な影響を及ぼす。特にmMRC Grade 4（着替えも困難）という最重症は、呼吸筋の疲労が早急に増悪するため、エネルギーの無駄遣いを防ぐ「エネルギー節約」が最も優先される。作業療法の目的は、患者の自立を支えつつ、呼吸負担を最小限に抑えることにある。

解説

本問の患者は、72歳男性で、COPDの重症例（mMRC Grade 4、酸素療法中）であり、胸部CTで両肺の気腫性変化（低吸収域の広範な分布）が確認されている。これは重度のCOPDを示しており、呼吸困難が活動中も持続するため、動作を「短時間で区切って休憩する」ことが最も効果的である。この「ペーシング（pacing）」は、呼吸筋の過剰疲労を防ぐための基本的な介入であり、患者の活動耐性を維持する上で極めて重要である。

呼吸困難が増悪するリスクを考慮すると、素早く動作を進める（選択肢2）、深呼吸を促す（選択肢3）、立ち上がってすぐに移動する（選択肢4）といった行動は、呼吸負荷を増大させ、症状悪化を招く。また、口すぼめ呼吸（選択肢1）は有用な呼吸法だが、活動中の「最優先」指導とは言えず、呼吸困難の増悪を防ぐための行動の「タイミング」が重要である。

選択肢の確認

1．口すぼめ呼吸を指導する。：呼吸法として有用だが、活動中の「最優先」指導ではない。
2．更衣動作は素早く行わせる。：酸素消費増加により呼吸困難が悪化するため禁忌。
3．呼吸困難時には深呼吸を促す。：COPDでは肺過膨張により深呼吸は悪化を招く。
4．立ち上がってすぐに移動する。：立位安定確認後、段階的に移動すべき。
5．短時間で動作を区切って休憩する。 別 冊：呼吸負荷を最小限に抑え、エネルギー節約を実現。正解。

覚えるポイント

公式正答は5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。