61AM011｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
65 歳の男性。喫煙歴40 年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受 診。FEV1：1.2 L、% VC：82 %、FEV1/FVC：55 %、SpO2：95 %（安静時）、 mMRC スケールはGrade 2 であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単 な料理などは自分で行っている。 この患者に当てはまる疾患で最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．COPD
この問題のポイント
気流の閉塞が主な問題となる閉塞性換気障害を識別するため、FEV₁/FVC比と%VCの値をもとに疾患の分類を判断する。特に、FEV₁/FVCが70%未満（本問では55%）で%VCが正常域（82%）である場合、閉塞性換気障害の診断が強く支持される。
解説
65歳の喫煙歴40年、労作時息切れ（mMRCスケールGrade 2）という背景から、慢性呼吸器疾患の可能性が高く、肺機能検査結果をもとに診断を絞る。本問ではFEV₁/FVCが55%（正常値は70%以上）であり、%VCは82%（正常域）とされている。このパターンは「閉塞性換気障害」として、気道の閉塞（例：気管支の慢性炎症）が主因であることを示す。長期喫煙歴はCOPDのリスク要因として強く関連しており、その臨床像（息切れ、日常活動への影響）も一致する。したがって、この患者に最も適切なのはCOPDである。
選択肢の確認
1．COPD：FEV₁/FVCが55%（閉塞性）で%VC正常 → 閉塞性換気障害の典型的なパターン。喫煙歴、労作時息切れとも一致。適切。
2．肺線維症：拘束性換気障害（%VC低下、FEV₁/FVC正常〜高値）の特徴。本問では%VCは正常で閉塞性パターン。誤り。
3．肺結核後遺症：拘束性または混合性が主で、閉塞性パターンとは一致しない。誤り。
4．原発性肺高血圧症：肺機能検査では特徴的所見が乏しく、閉塞性換気障害とは関係ない。誤り。
5．Duchenne 型筋ジストロフィー：呼吸筋の拘束性低下による疾患で、%VC低下が特徴。本問では%VC正常で閉塞性パターン。誤り。
覚えるポイント
「FEV₁/FVC <70% かつ %VC正常」＝閉塞性換気障害 → COPDが最も適切。長期喫煙歴、労作時息切れ、mMRCスケールGrade 2はCOPDの典型的な臨床サイン。肺機能検査の結果をもとに、疾患の分類を正確に判断することが作業療法士の臨床判断において極めて重要である。