60AM031｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．スロープよりも階段を利用する。

この問題のポイント

Parkinson病のADL指導において、ステージⅢでは動作の緩慢性と振戦、姿勢反射障害が顕在化しており、すくみ足（歩行中の足の浮き上がり）や転倒リスクが高まる。この段階では、視覚的リズム刺激がすくみ足の改善に有効であることが知られている。環境調整の観点から、段差（階段）の使用が安全性を高める。

解説

YahrステージⅢでは、患者は自力歩行が可能だが、両側性の症状により姿勢の不安定さが増す。このため、段差の端は視覚的に明確な「目標物」となり、歩行中のリズムを形成し、すくみ足を抑制する効果がある。一方、スロープは連続した傾斜で視覚的刺激が乏しく、足の浮き上がりを誘発しやすくなる。手すりの利用により安全性が確保され、日常的な移動においてもリスクを低減できる。

選択肢の確認

1．屋内はスリッパを履く。：スリッパは踵を固定せず、足の浮き上がりを促進するため、不適切。
2．毛足の長いカーペットを敷く。：毛足が長いと足を引っかけ、転倒リスクが高まるため、不適切。
3．髭剃りはカミソリを利用する。：振戦や動作緩慢により切傷リスクが高いため、不適切。電動シェーバーが推奨される。
4．スロープよりも階段を利用する。：段差の視覚的リズム刺激がすくみ足対策に効果的で、最も適切。
5．屋外ではロフストランド杖を利用する。：逆T字杖や歩行器がすくみ足対策に優れており、ロフストランド杖の推奨根拠は薄い。不適切。

覚えるポイント

Parkinson病ステージⅢのADL指導では、「段差（階段）を使う」がすくみ足対策として最も効果的。視覚的リズム刺激を活かし、転倒リスクを減らすため、環境調整において「段差を優先する」ことが鍵となる。