59AM100｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．「できるだけ一定時刻に起床しましょう」

この問題のポイント

うつ病患者の入眠困難において、最も効果的な睡眠衛生指導は「規則正しい起床習慣」の確立です。体内の概日リズム（体内時計）は、毎日同じ時間に起きることで安定し、入眠のタイミングを自然に整えることが可能です。特にうつ病では睡眠の質が低下しており、この習慣は治療に協力する重要な行動です。

解説

入眠困難を訴えるうつ病患者では、睡眠の質を高めるための「睡眠衛生指導」において、起床時刻の規則性は最も重要です。毎日同じ時間に起きることで、体内時計が固定され、夜間の入眠リズムが改善されることが臨床的に確認されています。これは、睡眠の「概日リズム」を安定させるための基本原則です。

逆に、昼寝（特に夕方1時間以上）や就床前にアルコールを飲むことは、睡眠の質を悪化させるリスクがあります。アルコールは一時的に入眠を促すものの、睡眠の後半を浅く、断片化させ、夜間のリフレッシュ効果を損ないます。また、眠くなくても就床することは、ベッドと「覚醒」の関連付けを強化し、入眠困難を悪化させる可能性があります。

さらに、眠れない場合に寝床から離れないこと（刺激制御療法）は、ベッドと「眠れない状態」の結びつきを強化するため、誤りです。むしろ、眠れないときは寝床を離れて別の環境で過ごすことが推奨されます。

選択肢の確認

1．「夕方1 時間以上の昼寝をしましょう」：夕方の長時間昼寝は夜間の入眠を妨げるため、誤り。
2．「できるだけ一定時刻に起床しましょう」：概日リズムの安定化に最も効果的。正解。
3．「就床直前にアルコール飲料を飲みましょう」：睡眠の質を悪化させるため、誤り。
4．「眠くなくても一定の時刻に就床しましょう」：眠くない状態で床に入ることは、入眠のハードルを高めるため、誤り。
5．「入眠できなくても寝床から出ないようにしましょう」：眠れないときは寝床を離れるべきであり、誤り。

覚えるポイント

「毎日同じ時間に起きる」が、入眠困難の改善に最も効果的。うつ病患者でも、この習慣は睡眠の質を高め、治療の成功率を高める鍵となります。