61AM041｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．「自分は生きているだけで迷惑をかけている」

この問題のポイント

うつ病の臨床特徴として、抑うつ気分、無価値感、罪業感が強く現れる場合があり、これらが強まると「罪業妄想」として妄想として現れる。特に、自殺念慮と密接に関連する「微小妄想」の一つが、この選択肢である。

解説

うつ病では、患者が「自分の存在が周囲に迷惑をかけている」と確信してしまうことが見られる。これは「罪業妄想」と呼ばれる微小妄想の典型例であり、無価値感や抑うつ気分が極端に拡大した結果である。この妄想は、患者の自殺リスクを高めるため、臨床的に重要な症状である。対照的に、他の選択肢は躁病や統合失調症の典型的な妄想（誇大、被害、注察）に該当し、うつ病の病態と一致しない。

作業療法の観点からも、この症状は患者の生活行動やADL（日常生活機能）に深刻な影響を及ぼす。例えば、自殺行動への行動準備や、社会的関係の断絶を引き起こす可能性があるため、早期の認識と介入が求められる。

選択肢の確認

1．「この機械は自分が発明した」：誇大妄想。躁病や統合失調症に見られる。
2．「自分は貴族の末裔だから偉大である」：誇大妄想。うつ病とは性質が異なる。
3．「知らない人にいつも見張られている」：被害または注察妄想。統合失調症に多い。
4．「自分は生きているだけで迷惑をかけている」：罪業妄想。うつ病の典型的な微小妄想。
5．「自分はいつも他の患者から嫌がらせを受けている」：被害妄想。統合失調症に多い。

覚えるポイント

うつ病の「罪業妄想」は、無価値感が極端に拡大した結果で、自殺リスクと強く結びついている。躁病の「誇大妄想」と対比することで、記憶を補助できる。患者が「生きているだけで迷惑をかけている」という思考を認知し、適切な支援介入を行うことが、作業療法の現場において極めて重要である。