60PM011｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．BFO の使用を検討する。

この問題のポイント

多発性筋炎の増悪期では筋力低下が著しく、特に上肢の抗重力動作（例：スプーンを口まで運ぶ）が困難になります。この状態では、高負荷の筋力訓練は筋損傷を引き起こすリスクがあり、禁忌です。そのため、介入の核心は「負担を軽減しながら日常生活動作（ADL）を維持する」こと。BFO（Balanced Forearm Orthosis：平衡型前腕装具）は、上肢の重量を免荷し、わずかな筋力で摂食を支援する装置であり、この患者の状態に最も適した対応です。

解説

患者は右利きで、スプーンの把持は可能ですが、食事の途中で口まで運べず介助を要しています。これは、抗重力での上肢挙動が困難なため、筋力の低下が動作の実行を阻害している状態です。多発性筋炎の増悪期は筋の損傷が進行するため、高負荷の筋力増強訓練（選択肢5）は禁忌です。利き手交換（選択肢2）やスプーンの柄の形状調整（選択肢3）は、把持が可能であるため基本的な問題ではありますが、口まで運べないという「抗重力動作の困難」を解決できません。上肢の使用を控える（選択肢4）ことは、機能維持を阻害するため不適切です。BFOは、上肢の負担を軽減し、残存筋力で食事動作を可能にすることで、安全かつ効果的な介入となります。

選択肢の確認

1．BFO の使用を検討する。：正しい。増悪期の筋力低下において、負担軽減と機能維持を両立できる。
2．利き手交換訓練をする。：非利き手でも筋力低下あり、解決しない。
3．スプーンの柄の形状を検討する。：抜き取りは可能だが、運搬が困難なため不十分。
4．上肢の使用を控えるよう指導する。：廃用は機能低下を促進する。
5．高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。：筋破壊を誘発するため禁忌。

覚えるポイント

「筋疾患の増悪期＝高負荷訓練は禁忌」。
「口まで運べない＝抗重力動作困難」。
「BFO＝わずかな筋力で食事動作を可能にする」。
→ これらを組み合わせれば、正答にたどり着ける。